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他汀药引起的肌损害应怎么处理?
他汀类药物是临床使用十分广泛的药物,能够起到降低血脂水平,稳定动脉斑块的功效,因而广泛用于高脂血症和心脑血管疾病(主要是缺血性心脑血管疾病)的防治中。
他汀类药物作为治疗药物,在治疗作用外,同样也存在一定的不良反应,常见的如过敏、肝肾功能损害、肌肉损害等,我们应在专业医生指导下使用,并注意监测病情变化和定期复查,对于发生不良反应的人群,应及时识别,必要时减量、换药或停药。
在他汀类药物的不良反应中,肌肉损害相对少见,多发生在大剂量用药或联合使用降脂药物的情况下,表现为肌肉疼痛、触痛,并可出现肌肉肿胀、乏力、发热,严重可能发生急性肾功能衰竭。
对于肌肉损害者,我们可以通过检查肌酸激酶(即CK)明确是否停药,一般CK升高超过正常3倍以内,不需要停药或减量;当CK超过10倍以上,则需立即停药,必要时就医诊治;而在3~10倍内,可考虑减量或注意监测。
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他汀类药物能够降低血脂水平,同时也能稳定斑块,预防斑块脱落的功效,因而临床上常用于高脂血症(特别是高胆固醇血症)和缺血性心脑血管疾病的预防和治疗中。
他汀类药物常用的辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,他汀类药物安全性较高,副作用相对较小。但在使用过程中也存在一定的副作用,所以大家务必听从专业医生指导,充分评估病情后制定个体化方案,并注意监测和随访。
他汀类药物常见的副作用主要有过敏、肝功能损害、肾功能损害、肌肉损害和升高血糖等,所以我们在使用过程中要注意监测肝肾功能和肌酸激酶等。他汀类药物的肌肉损害相对少见,常见的主要有肌肉疼痛、触痛、肿胀等,伴有乏力、发热,严重可能发生急性肾功能衰竭,大家引起重视。
如果大家出现上述症状,可以对肌酸激酶进行检测,如果肌酸激酶升高超过10倍,应立即停药,并注意监测肾功能,预防急性肾衰。如果升高小于3倍,则可继续原剂量使用。如果在3~10倍之间,则应注意监测肌酸激酶、减量或换药。希望大家正确认识,听从专业医生指导,进行规范化治疗。
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他汀类药物除了有肝损不良反应外,还有肌病、升高血糖的不良反应。
他汀类药物相关性肌病的发病率低,主要发生于大剂量用药或与贝特类(主要为吉非贝齐)联用时,他汀与其他可导致他汀类药物血药浓度上升的药物联用,也可使肌病发生率升高。
肌病的症状是肌肉疼痛、肿胀、乏力、尿色深、发热,严重可能发生急性肾功能衰竭,需要及时停药并治疗。
他汀药引起的肌损害应怎么处理?
肾损害病史可能是发生肌病的一个危险因素,这类患者需密切监测药物的不良反应。
药物相互作用可导致他汀血药浓度上升,需要注意。为了避免药物相互作用,可选择药物相互作用较少的普伐他汀或匹伐他汀。
如果患者有肌肉触痛、压痛或疼痛,肌酸激酶(CK) 不升高或中度升高(3~10×ULN),应进行随访、每周检测 CK 水平,直至排除了药物作用或症状恶化(应及时停药)。
如果连续检测 CK 呈进行性升高,应慎重考虑减少他汀剂量或暂时停药。然后决定是否或何时再开始他汀类药物治疗。一旦患者发生横纹肌溶解,应停止他汀类药物治疗。
对肌病易感或停用后再次接受他汀治疗的患者,尽量选用诱发肌病可能性相对较小的他汀如普伐他汀。
他汀类药物与辅酶Q10联用可降低发生肌病的风险。
他汀是治疗心脑血管疾病的常用药,具有降血脂、稳定动脉斑块的作用,长期使用可降低心血管***风险,但他汀也可引起肝功能异常、肌肉损害、新发糖尿病等不良反应。那么,他汀引起的肌肉损害该如何处理呢?接下来,医学莘将为您解析。
他汀引起的肌肉损害发生率约5%,一般出现在用药后四周,可能出现肌肉疼痛、无力、压痛等症状,部分患者会出现肌酸激酶升高。因此,建议服用他汀的患者在用药四周复查肌酸激酶:伴随肌肉损害的症状,肌酸激酶不升高或轻度升高,可继续服用他汀,但应加强对肌酸激酶的监测频率;如果监测过程中肌酸激酶无持续升高,无需调整方案,如果监测过程中肌酸激酶持续升高,且肌肉损害的症状持续无缓解时,为了减轻肌肉损害、避免严重并发症的发生,应减少他汀用量,必要时应停药观察;如果肌酸激酶升高幅度达到十倍正常上限,需高度警惕横纹肌溶解,该不良反应虽然发生率不高,但却相当危险,可能引起高钾血症、急性肾衰竭等急症,需要住院治疗。
需要注意的是:对于心脑血管***高危人群,由于他汀可使心脑血管显著获益,部分患者使用他汀即使出现了肌肉损害,为了预防心血管疾病,依然需要考虑重新启动他汀治疗。此时该怎么办呢?可换用另一种他汀,或选择对肌肉损害较轻的他汀,或使用中等强度他汀,或选择隔日服长效他汀如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等。
综上,使用他汀出现肌肉损害时应据症状的严重程度、肌酸激酶升高的水平决定如何调整治疗方案。停药后需重新启动他汀治疗的患者,可更换他汀种类、选择对肌肉损害轻的他汀、减少他汀剂量、隔日服药等办法增加耐受性。
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